Perdre du poids et le garder: un programme en ligne avec un suivi supplémentaire aide-t-il à maintenir la perte de poids en un an?

Par Manijeh «Mani» Berenji

De 1999-2000 à 2017-2018 aux États-Unis, la prévalence de l’obésité ajustée selon l’âge (indice de masse corporelle ou IMC & gt; 30) est passée de 30,5% à 42,4%, avec la prévalence de l’obésité sévère (IMC & gt; 40) est passé de 4,7% à 9,2% (1). À mesure que le nombre d’Américains obèses augmente, le potentiel de complications médicales graves telles que les maladies coronariennes et les maladies rénales en phase terminale augmente, en particulier chez les femmes et les personnes de couleur (2,3). En fin de compte, la réduction de poids peut aider à atténuer et potentiellement inverser certaines de ces conditions chroniques. Une petite perte de poids (jusqu’à 5% du poids corporel) a des implications majeures sur la santé. Les directives cliniques actuelles de plusieurs organisations professionnelles (y compris le United States Preventive Services Task Force, l’American Academy of Family Practice et l’American College of Preventive Medicine) ont recommandé des interventions de style de vie et des conseils sur l’obésité dans le but d’encourager la perte de poids. Alors que de nombreux cliniciens de soins primaires sont investis dans cet effort, en raison du temps limité, de la formation et du remboursement, ils ne sont pas en mesure d’allouer les ressources nécessaires pour amener ces patients à perdre du poids et à le maintenir (4,5).

La gestion de la santé de la population est une approche utilisée depuis plus de 20 ans. Il s’agit de demander à un coach de santé ou à une autre personne non clinique de travailler en tête-à-tête avec l’individu ou en groupe avec des personnes souffrant de maladies chroniques telles que l’obésité (6,7). De nombreuses études ont démontré que les programmes de perte de poids en ligne peuvent également aider les gens à perdre du poids, mais il existe une grande variabilité dans la qualité de ces études et des méthodologies utilisées (8–10). De plus, aucun de ces programmes n’a été systématiquement intégré dans les établissements de soins primaires en tant qu’offre de services aux patients obèses, et encore moins ensemble (11).

Afin de comparer l’efficacité d’un programme de gestion du poids en ligne et de la gestion de la santé de la population et son impact sur la perte de poids après 12 mois, Baer et ses associés ont conçu et mené un essai randomisé en grappes. Il y avait trois volets de l’essai: (i) les personnes qui ont reçu les soins standard habituels, (ii) les personnes qui ont reçu uniquement un programme de perte de poids en ligne, et (iiI) les personnes qui ont reçu à la fois le programme de perte de poids en ligne avec gestion de la santé de la population. . L’étude a été menée au sein du Brigham and Women’s Hospital Primary Care Centre of Excellence, un groupe de 15 cabinets de soins primaires comptant environ 170 médecins de soins primaires. Les 24 cliniques ont été regroupées en 3 strates: les cliniques hospitalières, les cliniques communautaires et les centres de santé communautaires. À l’aide d’un algorithme informatique, les 24 cliniques de soins primaires ont été randomisées vers les soins standard habituels, le programme en ligne uniquement ou l’intervention combinée. Les patients éligibles étaient âgés de 20 à 70 ans avec des soins continus dans la pratique de soins primaires (tel que déterminé par le statut du rendez-vous de suivi), un IMC entre 27 et moins de 40 et un diagnostic d’hypertension ou de diabète de type 2. Les patients éligibles devaient également parler anglais ou espagnol, avoir accès à Internet et être motivés pour perdre du poids. Les auteurs de l’étude ont exclu les patients qui avaient subi ou prévoyaient de subir une chirurgie bariatrique, avaient perdu du poids de 5% ou plus du poids corporel au cours des 6 derniers mois, prenaient des médicaments pour perdre du poids ou présentaient des contre-indications à la perte de poids. Chaque patient a été affecté à l’un des 3 groupes en fonction de sa clinique de soins primaires.

Sur un total de 26 393 patients potentiellement éligibles, 840 ont été recrutés du 19 juillet 2016 au 10 août 2017. Il y avait 732 participants (87,1%) avec un poids enregistré à 12 mois (± 90 jours). Il y avait une différence significative de changement de poids à 12 mois par groupe avec un changement de poids moyen de –1,2 kg dans le groupe de soins standard habituel, –1,9 kg dans le groupe programme en ligne uniquement et –3,1 kg dans le groupe d’intervention combiné. Il y avait également une différence significative dans le pourcentage de changement de poids à 12 mois par groupe avec un changement de poids moyen de –1,4% dans le groupe de soins habituels, –1,9% dans le groupe programme en ligne seulement et –3,0% dans le groupe d’intervention combiné. Selon les auteurs de l’étude, il s’agit de la première étude à démontrer qu’un programme en ligne peut être intégré au soutien de gestion de la santé de la population existant fourni par du personnel non clinique sans aucune formation spécialisée en nutrition ou conseil en poids et être mis en œuvre dans les soins primaires de routine.

Références:

1. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. «Prévalence de l’obésité et de l’obésité sévère chez les adultes: États-Unis, 2017-2018.» Disponible sur: https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db360-h.pdf. Consulté le 8 novembre 2020.

2. Li TY, Rana JS, Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, Colditz GA, et al. L’obésité par rapport à l’activité physique pour prédire le risque de maladie coronarienne chez les femmes. Circulation 113 (4): 499–506. 2006.

3. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Indice de masse corporelle et risque d’insuffisance rénale terminale. Ann Intern Med 144 (1): 21–8. 2006.

4. Ma J, Xiao L, Stafford RS. Obésité chez l’adulte et qualité des soins en cabinet aux États-Unis. Obésité (Silver Spring) . 2009; 17 (5): 1077-1085.

5. McAlpine DD, Wilson AR. Tendances des conseils liés à l’obésité dans les soins primaires: 1995–2004. Soins médicaux . 2007; 45 (4): 322–329.

6. Chen EH, Bodenheimer T. Amélioration de la santé de la population grâce à la gestion des panels en équipe: commentaire sur «Rappels des dossiers médicaux électroniques et gestion des panels pour améliorer les soins primaires des patients âgés». Arch Intern Med . 2011; 171 (17): 1558–1559.

7. Neuwirth EE, le juge Schmittdiel, Tallman K, Bellows J. Comprendre la gestion du panel: une étude comparative d’une approche émergente des soins à la population. Perm J . 2007; 11 (3): 12–20.

8. Beleigoli AM, Andrade AQ, Cançado AG, Paulo MN, Diniz MFH, Ribeiro AL. Interventions de santé numériques sur le Web pour la perte de poids et les changements d’habitudes de vie chez les adultes en surpoids et obèses: revue systématique et méta-analyse. J Med Internet Res . 2019; 21 (1): e298.

9. Neve M, Morgan PJ, Jones PR, Collins CE. Efficacité des interventions basées sur le Web pour atteindre la perte de poids et le maintien de la perte de poids chez les adultes en surpoids et obèses: une revue systématique avec méta-analyse. Obes Rev . 2010; 11 (4): 306–321.

10. Sorgente A, Pietrabissa G, Manzoni GM et al. Interventions en ligne pour la perte de poids ou le maintien de la perte de poids chez les personnes en surpoids et obèses: une revue systématique des revues systématiques. J Med Internet Res . 2017; 19 (6): e229.

11. Baer HJ, Rozenblum R, De La Cruz BA, et al. Effet d’un programme de gestion du poids en ligne intégré à la gestion de la santé de la population sur le changement de poids: un essai clinique randomisé. JAMA. 2020; 324 (17): 1737–1746.