“‘ Geralmente sou muito corajoso ’, continuou ele em voz baixa:‘ só hoje estou com dor de cabeça ’”

Isso mesmo! O tópico de hoje é o glorioso das dores de cabeça, e as condições muitas vezes agrupadas como dores de cabeça (então usarei a dor de cabeça como o termo ‘pega-tudo’ e, em seguida, detalharei os detalhes conforme eu prossigo).

Então, vamos direto ao ponto principal. Muitas pessoas têm h dores de cabeça. Quase cerca de metade da população adulta dos EUA dirá que teve dores de cabeça, a uma taxa de cerca de 16% das pessoas por dia. Muitos irão consultar um PCP ou outro médico sobre eles. Algo que pode ajudar a todos nós é entender quem pode ajudá-lo com essa dor de cabeça.

Primeiro, é importante ser capaz de distinguir (como médico) se alguém está sofrendo de uma dor de cabeça primária ou secundária. Um primário é aquele que basicamente não tem nenhuma razão explicada para isso, fora da própria condição de dor de cabeça, enquanto uma dor de cabeça secundária é mais parecida com uma dor de cabeça que se pode obter de um determinado medicamento que estão tomando, ou é uma dor de cabeça que ocorre secundariamente por causa de alguma outra condição. Um certo tipo de dor de cabeça secundária que os PTs (por exemplo) tratariam é uma dor de cabeça cervicogênica, à qual retornarei mais tarde neste post. Mas agora irei examinar brevemente alguns tipos de cefaléia primária primeiro. Especificamente, 3 tipos: enxaquecas, cefaléias trigeminais autonômicas (ou TAC) e dores de cabeça do tipo tensional.

MIGRAINAS: também conhecidas como “enxaqueca comum”, são dores de cabeça que se acredita serem causadas por fluxo sanguíneo cerebral excessivo no córtex. Eles não são os mais comuns, mas podem ser bastante incapacitantes e, na verdade, estão listados como a 6ª causa de deficiência em todo o mundo, em um estudo feito em 2013. Uma pessoa que tem uma enxaqueca muito provavelmente terá outra, e por alguma razão pela qual as mulheres são mais frequentemente os receptores deste tipo de dor de cabeça.

Existem dois subconjuntos de enxaquecas: enxaquecas com e sem auras. Para aqueles sem auras, os tratamentos comuns incluem AINEs (como o ibuprofeno), analgésicos que contêm cafeína (embora a cafeína seja paralela às habilidades dos agonistas da serotonina) ou agonistas da serotonina. Para enxaquecas com aura, geralmente as pessoas tomam os mesmos medicamentos mencionados acima, mas também os bloqueadores beta. Os bloqueadores beta são usados ​​para retardar inadvertidamente o fluxo sanguíneo, diminuindo a frequência cardíaca, fazendo com que menos sangue seja bombeado para os vasos. Para ser totalmente honesto, eu presumiria que os bloqueadores beta também seriam usados ​​para enxaquecas sem auras, mas talvez eles tendam a ser prescritos para pessoas com auras porque esses tipos de enxaqueca são mais graves?

Os efeitos de ambos os tipos de enxaqueca são:

– unilateral (apenas um lado da face)

– pulsátil (pense em como o sangue pulsa em nosso corpo devido aos batimentos cardíacos)

– pode ser moderado a grave

– geralmente faz com que as pessoas evitem atividades físicas.

Pessoas com enxaqueca devem ter um dos seguintes sintomas: precisam ser fotossensíveis (procuram lugares escuros porque a luz os irrita) e / ou têm náuseas / vômitos.

Agora, as enxaquecas com auras são interessantes porque tendem a durar de uma tarde a 5 dias, e a aura precede a dor de cabeça. Provavelmente, devo explicar como a aura foi descrita (nunca tive uma experiência pessoal). Se você tem uma aura que é um escotoma cintilante, é relatado como ver cores vibrantes em uma aparência irregular, que tem uma concavidade no meio de sua visão e uma convexidade apontada para fora de sua visão, e todo o escotoma estará apenas em um lado da sua visão (o lado em que você sentirá a dor). Para uma aura normal, ouvi a descrição de ver seu campo de visão estreito e ver geladeiras do lado de fora de sua visão, que também são frequentemente coloridas. Além de ter os mesmos sintomas de uma enxaqueca sem sintomas de aura, você também pode ter pelo menos um dos seguintes sintomas se tiver uma enxaqueca com aura:

– distúrbios visuais (mais comuns)

– parestesia sensorial (uma sensação anormal)

– problemas de fala ou linguagem, fraqueza motora apenas de um lado (hemiplegia) ”

– “fraqueza do tronco cerebral” (portanto tonturas, vertigens, ataxia, etc.).

O início da aura é gradual, geralmente ao longo de cerca de 5 minutos e dura menos de uma hora, seguido pela dor de cabeça.

CEFALALGIA AUTONÔMICA TRIGÊMINAL: O trigêmeo é um nervo craniano (NC V) que inerva a mandíbula, a face e a área frontal geral. Autonômico refere-se ao sistema nervoso autônomo, que é o sistema em nosso corpo responsável pela ativação simpática e parassimpática (pense em “lutar ou fugir”). Isso surge em que tipos de sintomas você pode sentir com esse tipo de dor de cabeça. Cefaléia significa algo parecido com “dor de cabeça”, já que cefálico se refere à cabeça e algia vagamente significa dor, se a memória não me falha. Portanto, mais ou menos os subtipos de dores de cabeça nesta categoria (dos quais falarei apenas um) referem-se a dores de cabeça causadas por dores nos nervos. O que é importante saber sobre as dores de cabeça TAC é que elas são muito menos comuns e também se enquadram na categoria de dores de cabeça unilaterais. No entanto, como o nervo trigêmeo inerva as regiões facial, frontal e mandibular, a dor ocorre ao redor dessas áreas. Portanto, o único subtipo que mencionarei hoje são dores de cabeça em salvas. Infelizmente, eles foram chamados coloquialmente de “dor de cabeça do suicídio”, porque é relatado que são terríveis. O nome vem do fato de que as dores de cabeça surgem em cachos durante uma determinada estação, e podem durar de semanas a meses, seguidos por mais de um ano de remissão. Pelo menos um dos seguintes sintomas autonômicos deve ocorrer no lado envolvido:

– olhos lacrimejantes (lacrimejamento)

– congestão nasal e / ou rinorreia

– suor ou rubor na testa e rosto

– pálpebra caída (ptose) e / ou pálpebra inchada (edema) ou constrição da pupila (miose).

Por alguns motivos, as cefaleias em salvas são muito mais comuns em homens do que em mulheres.

Por último, temos dores de cabeça do tipo tensional. Esses precisam ter dois dos seguintes sintomas:

– têm distribuição bilateral

– ser não pulsátil (em vez disso, deve ter a sensação de pressionar ou apertar)

– ter intensidade leve a moderada

– não ser agravado pela atividade física de rotina.

Também não deve apresentar sintomas de náusea ou vômito, nem sensibilidade à luz ou fobia. As cefaleias tensionais são o tipo mais comum de cefaleia e podem durar de 30 minutos a 7 dias. Estes também podem apresentar sensibilidade à palpação, o que levou os pesquisadores a acreditar que dores de cabeça do tipo tensional podem ter algum tipo de componente miofascial (os pesquisadores também acham que dores de cabeça cervicogênicas e disfunção temporomandibular (DTM) também podem ter sensibilidade miofascial, para determinar o que tipo de dor de cabeça, você não pode lidar com esse sintoma sozinho).

Então, agora que examinamos as dores de cabeça primárias básicas, voltarei a falar sobre quais delas seguem no âmbito do tratamento PT. As enxaquecas, como mencionamos, são causadas por algo a ver com o fluxo sanguíneo cortical, que não é algo que possamos controlar, portanto, tornando-as geralmente fora do controle da PT e geralmente tratadas com medicamentos (embora eu mencione alguns dados interessantes ao contrário mais tarde). Os TACs, especificamente as cefaleias em salvas, têm uma etiologia que envolve o fluxo sanguíneo hipotalâmico, novamente que não está no domínio do TP, e os tratamentos com medicamentos também são usados. No entanto, dores de cabeça do tipo tensional, como mencionei no parágrafo anterior, são consideradas como tendo componentes miofasciais ou possivelmente sofrimento psicológico, portanto, no primeiro caso, definitivamente podemos fazer algo, mas no último, podemos ter que nos referir primeiro, dependendo de o nível e o tipo de perigo.

Mencionei brevemente as dores de cabeça cervicogênicas, que irei agora retornar aqui em um momento. Portanto, esse tipo de dor de cabeça cai na categoria secundária, junto com uma série de outras que geralmente são causadas por problemas musculoesqueléticos de cabeça, pescoço, rosto, boca, seios da face, dentes, etc. Quando a dor no pescoço está causando dor na cabeça, é onde se encaixa um tipo de dor de cabeça cervicogênica. Também seria útil mencionar que dores de cabeça causadas por traumas, como chicotadas, não se encaixam aqui. Em vez disso, as dores de cabeça cervicogênicas geralmente têm algum tipo de causa degenerativa, e as imagens geralmente mostram algum tipo de distúrbio cervical. Supostamente, as mulheres são mais propensas a ter esse tipo de dor de cabeça, e foi documentado que raramente se tem os sintomas que você veria com enxaqueca ou cefaléia em salvas. Em vez disso, as dores de cabeça cervicogênicas devem ter 2 ou mais dos seguintes sintomas:

– um distúrbio cervical relacionado ao seu início

– a dor de cabeça vai embora com um bloqueio do nervo

– a ADM cervical é reduzida e as manobras provocativas pioram a dor de cabeça

– o distúrbio cervical melhora, assim como a dor de cabeça

A dor é geralmente sentida unilateralmente e geralmente ao redor da área occipital (parte posterior da cabeça lateral), peri-auricular (ao redor da orelha) ou retro-orbitalmente (além do olho). A dor de cabeça geralmente começa posteriormente e se move anteriormente (de trás para frente), o que é diferente do padrão de enxaqueca que geralmente ocorre da frente para trás. Uma dor de cabeça cervicogênica também é notável por ser dor geralmente começando no pescoço e subindo, enquanto a enxaqueca geralmente começa na cabeça frontal ou temporal. A dor de cabeça cervicogênica também não costuma responder aos medicamentos, a menos que você esteja em um estágio agudo, como por ter se machucado recentemente e ainda estar tendo respostas inflamatórias nos músculos. Caso contrário, este tipo de dor de cabeça é mais agravado pelo estresse aplicado ao pescoço, geralmente com dor no occipitoatlanto, ou articulação OA (onde o crânio significa pescoço). O tipo de dor de cabeça geralmente também aparece com hipomobilidade (ou falta de mobilidade).

Como um PT, o melhor tipo de abordagem, de acordo com a pesquisa, parece ser a terapia manipulativa espinhal (SMT), bem como exercícios terapêuticos. O SMT (de acordo com uma revisão sistemática da Cochrane) demonstrou ser útil também para dores de cabeça do tipo tensional, supostamente tão útil quanto a massagem. A revisão também mostrou que SMT ajuda com enxaquecas como alívio de curto prazo; aparentemente é tão eficaz quanto medicamentos. Por último (não de acordo com a revisão), fazer manipulações de impulso da coluna cervical superior (se feito por um praticante experiente de fisioterapia) pode ser mais eficaz do que apenas fazer mobilizações de baixo grau (graus mais baixos geralmente são usados ​​para controle da dor).

Voltar para outros tipos de dores de cabeça secundárias. Também temos disfunções temporomandibulares (das quais vou aprender na próxima semana), ou aquelas causadas por dores nos olhos, ouvidos, nariz, dentes ou seios da face. TMD se encaixa no reino do que o PT trata, mas os outros não. No entanto, é útil ser capaz de distinguir quando alguém apresenta sintomas indicativos de uma cefaléia sinusal (distribuição bilateral, mais comum na categoria de olhos, orelhas, nariz, etc.). Esse tipo de dor de cabeça também costuma estar associado a uma infecção, febre ou alergias.

Por enquanto, acho que já falei o suficiente sobre dores de cabeça para nos dar uma.