クリトリスの神経と血管系はOB / GYNの文献にはありません。

明確にするために、私はクリトリスに至るだけでなく、クリトリスの神経と血管系に言及しています。私の目標は、ソーシャルメディアのサポートを活用して(拍手して共有してください)、直接アピールが機能していないため、この解剖学的構造をOB / GYNの教科書やボード試験に追加することです。この変更の効果は、女性の性医学を改善し、外科医がこの解剖学的構造を知らないことによって引き起こされる予防可能な危害から患者を保護することになるでしょう。

クリトリスの神経血管の解剖学的構造が公開されています(早くも1844年)。また、神経が特に非常に大きいため、はさみと死体だけを知る必要があります(私が参加した12の解剖の結果については、下にスクロールしてください)。この脱落は、クリトリスに対する社会文化的不快感と、直接的な生殖機能によって正当化されていないため、女性の性的反応に対する配慮の欠如(必要ではなくボーナスとして見られる)によって引き起こされているようです。

陰茎のように、陰核には亀頭とも呼ばれる頭(あなたが見ることができる先端)があり、これは最も敏感な部分です。 o 陰茎と陰核の両方で、2つの主要な神経が亀頭につながっています。これらの神経は「背神経」と呼ばれ、亀頭に何千もの神経終末を供給するため、非常に大きくなります。そのため、陰茎亀頭と陰核亀頭の両方が非常に敏感です。陰茎と陰核の両方で、背神経は亀頭に到達するまで体(シャフト)の上部(背側)に沿って移動します。ここで怪我が起こった場合、亀頭の感覚が変化したり失われたりすることを意味するため、体に沿った彼らの進路は重要です。

クリトリスの陰茎深部動脈のコースは、下の青色で強調表示されています。この図では、解剖学の教科書(Netter)から最小限に(そしてわずかに誤って)示されていますが、この詳細は、OB / GYNが依存しているOB / GYNの文献にはほとんど見られません。血管も表示されていません。

一部のOB / GYNはこの解剖学的構造を知っているかもしれませんが、OB / GYNの文献からの省略は、教育のギャップを示しています。現代のOB / GYNの教科書は通常、クリトリスに至るまでの神経と血管の経路のみを示しています。クリトリス自体の神経(大きく、解剖するのは難しくない)と血管系は省略されています。これは、最も人気のある婦人科手術の教科書( Te Linde’s Operative Gynecology )で取り上げられている外陰部の解剖学的構造の範囲のスクリーンショットです。

クリトリスの神経と血管系は、このレジデンシーリストのすべてのOB / GYN教科書(ウィリアムズ を除く)から欠落しています。 and Board Review Best Books:Obstetrics andGynecology。それらはまた、このリストのすべての教科書から欠落しています。 実際、教科書に表示され、説明されているものを誰かが見つけた場合 このリストにあります 私は彼らに10,000ドルを支払います。

背神経の遠位コース(クリトリス内)も、すべてのOB / GYNジャーナル記事に含まれていません。ただし、低インパクトファクタージャーナル(58番目に引用されている)の1つの記事で、解剖学的構造が正しくありません。亀頭が説明されています。長さ1〜2cm。クリトリスの所有者やGoogleのユーザーなら誰でも簡単に識別できるため、亀頭の長さは通常1cm未満です。

クリトリスの神経と血管系は、実際にはネッターの人体解剖学アトラス、グラントの解剖学、およびその他の一般的な解剖学の教科書である程度カバーされています。しかし、OB / GYNの教科書や雑誌(手術の解剖学的構造を十分に考慮せずに手術が説明されている)からの脱落は、それが忘れられていることを示しているため、依然として問題です。実際、QuoraのあるOB / GYNは、OB / GYNが専門分野の文献の内容にどのように依存しているかを説明しています。

「産婦人科医は、骨盤の解剖学的構造をこのアトラス[ネッター]に頼ることはありません。専門分野を選択すると、他の教科書や外科用アトラスのスタックが専門分野とより一致するようになります。」 —レイシーウィンダム博士(クリトリスの神経解剖学的構造が欠落している場所を認識できないOB / GYNの完璧な例)

通常、専門分野に関連する解剖学的構造の範囲は、その専門分野の文献に移動するにつれて増加しますが、OB / GYNの文献では、以前に取り上げられていた外陰部の解剖学的構造は消えます。このレベル(より良い)でのカバレッジだけでも大幅に改善されます(これは実際には正しくありませんが):


これは、外陰部の解剖学(陰核の神経血管系を含む)について重要な研究を行った泌尿器科医(おそらく米国のほとんどの人)から受け取った問題の説明です:

ジェシカ:

医学教育カリキュラムは、一般的な関心が低いトピックについてはゆっくりと普及し、関心が高い場合は急速に普及します。泌尿器科医として、私は個人的な経験から、婦人科のジャーナルは一般的に女性の生殖器の解剖学にそれほど興味がないこと、または学ぶべき新しいことは何もないと信じていることを知っています。そのため、私の研究のほとんどは他のタイプのジャーナルに掲載されています。婦人科の教科書は一般的に婦人科のジャーナルから情報を入手し、その後婦人科の教科書は医学部で使用されます。同じタイプのプロセスがすべての専門分野で発生します。

ですから、この情報を広く教えてもらうためのアイデアは他にありません。

クレアヤン

OB / GYNが手術用外陰部の解剖学的構造を知らないことは、多くの手順でこの解剖学的構造を危険にさらすため危険です。性機能障害の理解と治療、怪我の修復、外陰癌の外科的治療、および外陰美容整形(「肥大」が文献で平均未満と定義されている「肥大の治療」)で知られている必要があります。ある調査研究では、GYNの77%が患者に提供しています。

陰核神経血管の解剖学的構造の詳細な図が1844年にKobeltによって公開されたことは注目に値します。死体の解剖とこれまでの私自身の解剖では、背神経を見ると、これまでで最も詳細な図であると言えます。体のサイズに比べて大きくなる可能性があり、通常はこのように分岐しません。神経と血管系のコースをクローズアップまたは複数の角度から表示しようとした現代のイラストはほとんどありません。

これらは19世紀の婦人科の教科書で広まり始めました。しかし、数年以内に、多くの英国の医師はクリトリスが役に立たないと主張し始め、ヒステリーの治療法として切除されるべきです。 1884年に、クリトリスは受胎に何の役割も果たさず、知覚される医学的関連性を低下させることが確立されました。最後の打撃は、通常の成人のオルガスムは膣であると主張したフロイトによって対処されました。

教科書で陰茎の神経血管の解剖学的構造が無視され、泌尿器科医が陰茎の神経や血管系を学ぶことなく手術を行う世界を想像してみてください。問題があることを確認するのは難しいことではありません。

これは私が何年もの間どのように変えるかを理解しようとしてきた問題です。残念ながら、OB / GYNの控えめさのために、彼らが知らないことを認めることは非常に困難です。彼らがそれを認めたとしても、それが重要ではないという正当化を乗り越えることは困難です。友人の1人のOB / GYNの友人でさえ抵抗力があり、彼女はすでに多くのことを知っている必要があるため、この解剖学的構造を試験に含めるべきではないと彼女は考えています。

さまざまな戦略を試しましたが、ほとんど成功しませんでした。私は、OB / GYNのアメリカ委員会であるABOGの事務局長、社長、および他の何人かの取締役に電子メールを送ってみました。私への彼らの電子メールに基づいて、彼らのボード試験にクリトリス神経解剖学(クリトリス自体)を追加するのに適した人は誰もいませんでした。 OB / GYNは自分のボードに何があるかを確認するので、ボード試験に追加するのが最も効率的な解決策のようです。この小さな変化は、全国的に教育を変えるでしょう。この変更をサポートおよび要求するのに十分なOB / GYNを取得できれば、彼らはそれを検討すると思います。

15を超える研修プログラムにメールを送信しました。ほとんどのレジデンシーディレクターは私を無視します。教えていないことで訴えられないようにするために合法と呼ばれた人。 American College of OB / GYNsであるACOGは、委員会の意見の事実上の誤りを修正することを検討しているとされていますが、問題を認めることを拒否しています。大学院医学教育認定評議会であるACGMEは、問題はないと主張しています。

2018年3月現在、ACGME認定申請書に記載されている外陰部手術は、外陰がんの手術である「根治的外陰切除術」のみであることに注意してください。目標は癌を取り除くことであるため、詳細な解剖学的構造と機能は考慮されていません(おそらくそうあるべきですが)。しかし、USPIによると、米国最大の外来診療プロバイダーであるABOGとACGMEは、OB / GYNが外陰部の美容処置を行う資格があることを保証しています。

教科書に解剖学的構造が欠けていることを示すチラシでACOGコンベンションをクラッシュさせ、これを変更するための支援を求めてみました。一部のOB / GYNは受容的であるように見えましたが、助けを求めて私に連絡したOB / GYNは1人もいませんでした。また、100を超えるOB / GYNにメールを送信し、Twitterでアピールしてみました。 2人だけが私をリツイートしました。 OB / GYNがこれを読んでいる場合は、この抵抗を克服する方法についてのヘルプとアドバイスをいただければ幸いです。

私は以前、文献やACOG委員会の意見などを分析することにより、女性の性機能と外陰部の解剖学的構造に関するGYNの全身的な過失を示すために、約200ページの研究論文を書きました。 。 200ページでアウトラインの途中まで進んだ。私はそれを終わらせることができませんでした。少なくともクリトリスの解剖学におけるOB / GYN教育を変えることができれば、私が違いを生んだことを知って、これで先に進むのに十分だと思います。この教育のギャップを一般の人々に気にかけてもらうことができれば、それを変えることができると思います。

クリトリス神経血管の解剖学の最良の報道は、ディマリノとレピディによるクリトリスと陰核-クリトリス器官の解剖学的研究にあります。彼らは解剖学的構造を非常に詳細に説明し、次のような死体解剖の100枚以上の写真を表示します。

これらの写真は、各背神経を側面から見たものです(さまざまなセグメントを示すために1、2、および3のラベルが付いています)。ここでは、陰核の体に沿って9時と3時の位置に現れますが、これはさまざまで、神経が横方向よりも背側に移動する女性もいます。神経は陰核体に入り、亀頭で終わる前に陰核体に沿って約3 cm移動するとき、直径は約2〜4 mmです。これは、教科書で終わることが示されている場所を3cm過ぎたところです。陰茎の側面図と断面図は一般的に示されていますが、診療所の壁でも、詳細な陰核の解剖学的構造が一貫して欠落しています。

3月にこの記事をMediumに最初に投稿したとき、Di MarinoとLepidiの作品は、2014年に発行されましたが、英語で発行された医学雑誌の記事で引用されたことはありませんでした。それ以来、2回引用されています。

彼らはまた、医学文献からの欠如と教育の継続的なギャップの歴史を調べます。アーティストがこれらの写真とMRI研究(死体はしばしば萎縮しているため、一般的な形態)に基づいて更新された図面を作成することに興味がある場合(または3D画像が最適です!)は本当に素晴らしいでしょう。読みたいがアクセスできない場合は、私に連絡してください。

研究への参加の承認を得て、性医学レビューのレビューを書くように依頼されたので、終わったらもっと投稿するでしょう。私に何ができるのか理解するのは難しいです。意識を広め、医療のリーダーシップに到達する方法について何かアイデアがあれば、コメントに投稿してください。

更新(2019年5月10日):

私は今、12のクリトリスの解剖に参加しました。 12個すべてにおいて、2つの背神経は大きく、陰核体で容易に識別できました。小さすぎたり、分析が難しすぎたりするという防御策は、私が自分でやった今ではさらにばかげています。

10個の標本から得られた測定に基づくと、背神経は角度で直径3.2mm です。角度は、陰核の体が鋭角を形成する場所であり、恥骨に付着する場所です。神経が陰核体の表面に沿って3cm以上移動すると、神経の直径が減少し、大量の枝が体や陰核包皮を神経支配していることを示しています。

これは、私が漫画にした角度の断面図です。一般の人にはあまり見栄えがよくありません。

真ん中の上部に靭帯が見え、側面に各神経が見えます。写真の左側は特に少しぶらぶらしています。私の記憶では、これは直径16mmでした。しかし、私の測定値は捨てられました。

クリトリスの背側神経は直径2.0mm で、平均してクリトリスの亀頭またはその近くで、分岐しすぎて解剖を続けることができない終点にあります。公式研究の一環として解剖および測定された10個の標本のうち4個で、平均して直径約2.1mmの神経が陰核亀頭に直接挿入されているのが見られました。

亀頭に至るまで、体から切り離された神経がここにあります。私はそれを漫画にしたので、だれもがっかりさせないようにしました。 OB / GYNの教科書には、これらの神経が定規の1cmマークまたはその前で終了することが示されていることに注意してください。 これは間違っています。

イラストレーターにこの解剖学的構造を正確に説明してもらうことが、出版を妨げているのです。彼女は既存の教科書のイラストを参照し続けており、私は彼女を修正しようとし続けています。信じられないほどイライラします。その間に、私は彼女のためにこれを描きました。これは、陰核体が陰核包皮の上部を超えて内部に伸びているため、ネッターとは異なります。

予想外の結果の1つは、クリトリスがOB / GYNの教科書に示されているよりもはるかに大きかったことです。形成外科研修医がキャリパーで行った測定に基づくと、最後の5つの標本に基づいて、懸垂靭帯が角とグランの基部に付着する点からの長さは 37.0 mm でした(私はこれを測定するために戦わなければなりませんでした)。陰核包皮の上部から亀頭の先端までの長さは、最後の5つの標本に基づいて、 23.4 mm でした。驚くべきことに、亀頭の平均の長さは 7.9mmでした。 背神経をそれ以上解剖できなくなった時点(4つの標本の亀頭)で測定した陰核体の直径は 7.1mmでした。

私がクリトリス本体について行った余分な直径の測定値(それは一貫して円筒形ではなく、その長さに沿って直径が一定でもありません)は悲しいことに捨てられましたが、その長さに沿ったさまざまなポイントでクリトリス本体をはっきりと示す断面の写真があります直径は10mmを超えています—人々が通常考えるよりもはるかに広いです。私の記憶は、これが亀頭の半分くらいまで持って行かれたということです。ご覧のとおり、ペニスと同じように2つのコーパスで構成されています。陰茎とは異なり、目に見える海綿状突起はありません。クリトリスの断面のイラストも医学の教科書に表示する必要があります。それらは常に陰茎に表示されます。

クリトリスの懸垂靭帯の解剖学的構造をどのように表現するかについてのイラストレーターの混乱のために、停滞もありました。これは私の父と形成外科研修医にとって興味深いものだったので、同様に測定されました。

更新(2019年7月1日)

私が行ったことはうまくいきました。クリトリスの神経は現在OB / GYNの文献にあります。昨年連絡した教科書の著者の1人が、American Journal of Obstetrics andGynecologyに研究を発表しました。彼女は当初、それらは小さすぎて分析するのが難しいと主張し、テリンデの手術婦人科にそれらを含めることができるかどうか確信が持てなかったと主張しました。 しかし彼女は結局研究をしました。

うまくいけば、より良い解剖学がすぐに教科書に入るでしょう。

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